Category: здоровье

Category was added automatically. Read all entries about "здоровье".

Старший врач

Рекомендации по антибиотикотерапии - 2018

Рекомендации по антибиотикотерапии у пациентов с инфекциями, вызванными полирезистентными грам-отрицательными бактериями — https://academic.oup.com/jac/article/73/suppl_3/iii2/4915406#.Wp0c5kA2gGo.twitter 

Первые выводы — сеять мокроту и бронхиальные аспираты на нормальных средах, использовать методики EUCAST, а не методички Роспотребнадзора. 


Старший врач

Здравый смысл хирурга в Африке

Оригинал взят у vdryndine1939 в Здравый смысл хирурга в Африке
У нас сложилось впечатление, что в Африке наибольшее число doctors with a knife составляют гинекологи и что наибольшее число elective and emergency laparotomies perform by gynecologists.

В этой связи не удивительно, что больные с осложнениями после гинекологических операций составляют значительную часть surgical patients with acute abdomen.

Если такой пациент направлен к вам всего несколько дней после гинекологической операции, будет мудро, во-первых, обязательно привлечь оперирующего геноколога к осмотру больной, а во-вторых, при малейшем подозрении на неблагополучие в животе рекомендовать коллеге re-laparotomy:
- Вы начинайте, а я буду рядом с вами...

(Я попадал дважды в судебные дела, когда больные погибали после перфорации кишечника во время Кесаревых сечений...

Только-только я вернулся из операционной после совместной операции с гинекологом.

Утром мне повонил хирург:
- Доктор Рындин, у уезжаю, а доктор Чигумази просит меня посмотреть его больную...
– Чигумази? Я имел уже с ним случай... Передайте ему, пусть он начинает релапаротомию, а потом, если нужно будет , зовёт меня...

...Вызвали...
Там 40 дней после чрезбрюшинной гистерэктомии, больная с полиорганной недостаточностью - на вентилиции, на гемодиализе...

On CT scan – collection of fluid in the right ileac fossa...

При лапаротомии: distended intestinal loops, frozen abdomen , from some small and large intestine loop serosa already removed ...
After careful enterolysis we found big pelvic abscess (infected haematoma)

- Doctor, let’s drain the pelvic abscess and close abdomen by suturing only the skin... If we now go to look for all intestinal loop we will finish her...

Старший врач

Священник с дипломатическим иммунитетом?

http://rusnovosti.ru/news/217535/

Один вопрос - на каком основании за рулём автомобиля, принадлежащего иностранному государству,
находился настоятель храма Алексей Подобедов ( он же игумен Тимофей)?
Это нарушение не только ПДД и КоАП, но и приложений к Венской конвенции.
Старший врач

койки для больных муковисцидозом. апдейт

Оригинал взят у chistyakova в койки для больных муковисцидозом. апдейт
Это апдейт к сегодняшнему сообщению Майи Сониной.

Предыстория, если коротко, такая. Лет 20 назад врачи не умели справляться с осложнениями муковисцидоза, и больные умирали в детстве или в подростковом возрасте. Современные методы позволяют этим больным вырастать и становиться взрослыми. И это самая неприятная новость для больного муковисцидозом, так как в детских больницах врачи умеют помогать таким больным, а во взрослых - почти повсеместно они остаются без квалифицированной и эффективной помощи. И погибают, о чем неоднократно рассказывала pch_maya

Единственным местом, где взрослые больные могли до недавнего времени получить консультацию, грамотные назначения и необходимое лечение у специалистов, до недавнего времени была Городская больница №57 гор. Москвы, на базе которой работали врачи НИИ Пульмонологии. Как это часто бывает, у НИИ своей клиники не было, и горбольница была клинической базой НИИ. Больница городская, и недавно департамент здравоохранения города решил, что Москва - для москвичей. А иногородние должны лечиться в наших городских клиниках за деньги. Из 265 больных муковисцидозом, которых "ведут" специалисты НИИ пульмонолгии только 120 - жители Москвы и области. Остальные 145 - жители других регионов, которые в одночасье, неожиданно для себя, лишились единственной возможности лечиться.

Благотворительные фонды, которые так или иначе покупают больным муковисцидозом лекарства и кислородное оборудование, обратились в Министерство здравоохранения и социального развития за решением возникшей проблемы. Наше обращение было передано вечером 26 апреля. Уже сегодня мы были в Министерстве для обсуждения проблемы. Простого решения проблема не имеет, есть масса юридических "загогулин", благодаря которым нормальные герои вынуждены в данном случае идти в обход.

Сегодня договорились до следующего.
1. По поводу коек для госпитализации. Представители Министерства проведут встречу с руководством НИИ пульмонологии, чтобы обсудить возможность создания специализированных коек для больных муковисцидозом на базе какого-либо федерального медицинского центра. Будет также обращение в Депздрав г.Москвы, чтобы сохранить для больных муковисцидозом возможность стационарного лечения на период создания федеральных коек.
2. По поводу лекарств для больных. Сейчас больные муковисцидозом по программе "Семь нозологий" получают только "Пульмозим". Остальные препараты теоретически могут быть доступны по «Программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС)» или в рамках Постановления Правительства №890 , но только в том случае, если региональные врачи будут эти лекарства назначать и выписывать. А этого не происходит, так как в регионах доктора не умеют лечить муковисцидоз - их этому не учили. Чтобы снизить влияние "докторско-человеческого фактора" нужно как можно скорее принять стандарт по лечению муковисцидоза, в который войдут все необходимые лекарства в нужных дозировках и лекарственных формах. Проект стандарта уже написан, проходит согласования. По оценкам специалистов Минздравсоцразвития, стандарт может начать действовать где-то через полгода. Полгода - это, конечно, не завтра, но лучше, чем никогда. Впрочем, предстоит еще ознакомиться с содержанием стандарта, когда он будет опубликован на сайте министерства.
3. По поводу образования врачей в регионах. О работе с региональными врачами также будет разговор представителей Министерства здравоохранения с руководством НИИ пульмонологии. Пока есть план проведения совещания, на котором надо собрать врачей НИИ пульмонологии, региональных докторов и представителей НКО.
4. Еще речь шла о том, что 890 постановление должно быть со временем замещено поправками в законы "О государственной социальной помощи", "Об обращении лекарственных средств" и еще пару законов надо поправить. Проект поправок в Министерстве готов, но с нами его не обсуждали, а мы не настаивали, так как больше всего на свете нас беспокоили койки для больных.

По первому - самому "горящему" - воросу коек ждем первых новостей уже 4 мая. Так сегодня договорились. Нам очень важна ясность именно в этом вопросе, так как необходимость в госпитализации регионального пациента может возникнуть в любую минуту. И если руководители здравоохранения между собой не договорятся, платить за койку придется либо пациенту, либо благотворителям.

Со стороны Минздравсоцразвития в разговоре участвовали зам.министра Вероника Игоревна Скворцова, директор департамента развития фармрынка Диана Олеговна Михайлова. Были представители департаментов высокотехнологичной медицинской помощи, департамента родовспоможения и детства, департамента организации медицинской профилактики, помощи и развития здравоохранения. От фондов пришли Сарра Нежельская (Помоги орг), Катерина Гордеева, Станислав Красовский (Тепло сердец), Ириня Мягкая (Подари надежду), Татьяна Константинова (Живой), Ирина Мясникова (Помощь больным муковисцидозом), и Катя Чистякова (Подари жизнь).

Вот пока все. Если я что не так поняла или не все запомнила, то прочие очевидцы и соучастники пусть меня поправят.

Прошу дать огласку и этому моему сообщению, чтобы соблюсти равновесие и приблизить наш скорбный мир к гармонии.
Старший врач

Осложнения нашей работы в реанимации

Оригинал взят у doktorbel в Осложнения нашей работы в реанимации
  Пишу об осложнениях реанимационно- анестезиологической работы. Вы мысленно представили, что тут будет вроде одной моей клиентки:
-Доктор, а я после вашей анестезии дурой не останусь!!!???
Мысленно - "если ты была дурой, так дурой ты и помрешь и нифига я с этим не сделаю!"
-Не, не переживайте, все будет хорошо!  
   Нееет! Я здесь буду писать о проблемах наших, проблемах, которые мы зарабатываем, леча Вас дорогие друзья.
Collapse )

Старший врач

поговорим о делах наших...

Оригинал взят у pch_maya в поговорим о делах наших...
Выездная паллиативная помощь на примере заболевания муковисцидоз. О масштабе бедствия в стиле популярного доклада. Мне предложили рассказать это на ежегодной конференции по проблемам заболевания, но я отказалась. Поэтому выкладываю здесь в виртуальном виде. Почему отказалась – об этом потом. Или в комментариях, кому интересно. Здесь описана действующая модель нашей родины, по сути. Транспортировка пациента, фото Марии Алексеевой. Collapse )
Старший врач

Свои мысли.

Ненавижу летать. Особенно в состоянии невыспатости.

Зачем присылать реаниматологов туда, где есть либо здоровые, либо те, кому помощь уже не нужна?
В городе достаточно своих медицинских сил, зачем устраивать очередное шоу?